(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2002, 2424) -------------------------------------------------------------------------------I Name, Vorname II Geburtsdatum II Geburtsort I-------------------------------------------------------------------------------hat im Rahmen der ärztlichen Ausbildung in dem unten bezeichneten Krankenhausunter meiner Leitung den Krankenpflegedienst abgeleistet. Dauer des Krankenpflegedienstes-------------------------------------------------------------------------------I von: bis: I-------------------------------------------------------------------------------Die Ausbildung ist unterbrochen worden() nein() ja von: bis: Ort, Datum........................... Siegeloder Stempel Name des Krankenhauses.............................................................................................................................................................. (Unterschrift des Leiters des Pflegedienstes)